一财社论：信任是分级诊疗的靶心

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3月27日的国务院常务会议明确，将研究加快建设分级医疗体系有关政策举措。会议指出，要统筹抓好分级诊疗体系建设和医疗卫生强基工程实施，以常见病、慢性病为重点引导群众基层首诊，以增强就医连续性为导向优化转诊服务管理，扎实做好家庭医生签约服务，推动医疗卫生服务下沉和基层能力提升。

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分级诊疗是优化医疗卫生服务生态链的一项重要内容，有助于提高医疗资源的优化使用，最大化医疗资源绩效。近年来，为缓解“大医院人满为患、基层医院门可罗雀”的结构性矛盾，国家出台了一系列有力的改革举措，持续推进分级诊疗体系建设，目标是构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的有序就医格局。

分级诊疗体系建设自推进以来，极大提高了医疗资源的使用效率，有效缓解了一有恙就选择三甲医院，进而导致优质医疗资源浪费性使用等矛盾。不过，其中也暴露出一些问题，最为典型的就是信任。从患者角度而言，之所以舍近求远去三甲医院排队，一个重要原因就是基层医疗机构在医疗基础设施、医生资源配置上相对薄弱，有些检查做不了做不好，有些只能做简单的寻医问药服务，这使患者存在一种可理解的担心。

从高水平医生等医疗资源角度而言，相对于三甲等大医院，基层医疗服务机构的吸引力相对有限，尤其是当下医疗服务人员也肩负诸多科研课题，加之医疗体系的激励机制与职称挂钩，这不可避免导致追求自我成长的医生不愿意下沉到基层。

同时，当下分级诊疗体系的搭建，还主要被看作为大医院分流减压的措施，在基础医疗卫生投入、医生等医疗资源投入，及对医护人员的激励约束机制等，推进的颗粒度不够细，尚未基于医患各自真切诉求进行有效选择、可信排序和匹配，从而导致一些地方的分级诊疗体系物理网络虽然建立起来了，但内生的自洽信任体系依然在路上。

因此，要真正有效完善分级诊疗体系，首要的是凝聚信任机制，真正将便民利民落到实处，让医疗服务供给资源下沉基层，真正使首诊—转诊管理链条无缝衔接，有效响应并满足各方真切诉求。

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也就是说，首先需基于基层医疗体系的职责，为其提供相应水平的医疗服务设施。这次国务院常务会议明确提出统筹抓好医疗卫生强基工程实施，为强化基层医疗卫生服务机构的基础建设打开空间。

同时，搭建责权利明晰的医疗服务制度体系，以及医患争端解决机制。首诊在基层，不是简单的患者分流，其背后是一整套责权利关系厘定，如首诊—转诊机制的公开透明和责权清晰等，唯有从诊疗内容硬约束和治疗程序透明化等方面，为患者提供透明化担保和防护型保障体系，分级诊疗才能在形式逻辑上搭建起可信任渠道。这次国务院常务会议明确提出要统筹抓好分级诊疗体系建设等，无疑将为信任入驻分级诊疗体系提供制度保障。

其次，完善的分级诊疗体系，还需将合适的医疗服务人员匹配到基层。这需在机制设计上系统重构当前医务人员的激励约束兼容机制。一方面可基于治疗型与研究型，对医务人员进行分类，将更热衷于诊疗服务的医务人员配置到医疗服务第一线，减轻科研压力，将其职级评价指标锁定在治疗型服务水平。同时，将基层医务人员的薪资与其服务时间、服务效率和患者评价等挂钩，唯有如此才能使基层医疗服务体系吸引更多优质资源，让医务人员基于个体偏好选择职业规划。

显然，匹配的诊疗设施，透明的分级诊疗程序正义，配置以激励约束兼容的基于市场稀缺性的收入分配制度，分级诊疗将用完善的制度生态内衔信任机制。

信，国之宝也，民之所庇也。分级诊疗体系是医疗生态通过自发博弈的一种稳定生态位，推动其在医疗卫生体系发挥更加积极的作用。真正通过制度建设开启信任渠道，用信任浇灌出来的分级诊疗体系，才能肩负起看得起病、看得好病的使命担当。

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